מהו דום נשימה מרכזי?

 

דום נשימה מרכזי בשינה הוא מצב בו פעולת הנשימה מפסיקה בצורה מחזורית באמצע השינה.

זוהי הפרעת נשימה חמורה המופיעה כאשר המוח לא מעביר את האות העצבי לשרירי הנשימה בצורה טובה, ופעולת הנשימה לא מתבצעת כראוי.

מבחינה פתופיזיולוגית, דום נשימה מרכזי שונה לחלוטין מדום נשימה חסימתי, כאשר דום נשימה מרכזי מופיע על רקע בעיה מוחית ואילו דום נשימה חסימתי על רקע בעיה בפתיחת נתיב האוויר.

תסמינים של דום נשימה מרכזי

דום נשימה מרכזי גורם להופעת התסמינים הבאים:

• אירועי הפסקת נשימה במהלך השינה – הביטוי המרכזי והחשוב ביותר של דום נשימה מרכזי הוא הפסקת נשימה במהלך השינה. אירועי הפסקת הנשימה מופיעים בדרך כלל בצורה מחזורית ויכולים לגרור התעוררות רגעית מהשינה. לרוב, הפסקת הנשימה גורמת לפגיעה קשה באיכות השינה וכתוצאה לעייפות מוגברת במהלך היום.
• התעוררות משינה על רקע קוצר נשימה – במקרים קשים יותר, הפסקת הנשימה חמורה ועמוקה יותר וגורמת להתעוררות מהשינה בגלל קוצר נשימה. במקרים אלה, החולים צריכים להתעורר על מנת "לקחת אוויר", ומצבם משתפר לאחר מעבר לישיבה. תוך מספר דקות, הנשימה נרגעת ומתאזנת וניתן לרוב לחזור לישון.
• קשיי שינה והפרעות לתפקוד היום יומי – מכיוון שדום נשימה מרכזי גורם לשינה לא רציפה ולמספר התעוררויות כל לילה, השינה של אנשים הסובלים מדום נשימה בשינה קשה ביותר, ולא מספקת את תפקידה. במקרים רבים, קשיי השינה מובילים לעייפות קשה במהלך היום, אשר יכולה להתבטא בקשיי ריכוז, ישנוניות במהלך היום והירדמות בלתי נשלטת, שינויים במצבי הרוח וכאבי ראש.
• נחירות אינן אופייניות – לעומת דום נשימה חסימתי או מחלות אחרות של חסימת נתיב האוויר המתאפיינות בנחירות, דום נשימה מרכזי לא גורם להופעת נחירות. בדום נשימה מרכזי, המרכיב החשוב בהפרעת הנשימה הוא הפרעה מוחית, ולכן אין סיבה שיופיעו נחירות אלא אם מלבד המרכיב המרכזי קיים גם מרכיב חסימתי התורם להתפתחות המחלה.

מה גורם לדום נשימה מרכזי?

מרכז הנשימה נמצא בגזע המוח, והוא אחד האחראים לשליטה על פעולת הנשימה. כאשר מופיעה פגיעה במרכז הנשימה, השליטה על שרירי הנשימה נפגמת ומופיע דום נשימה.

מצב זה יכול להופיע אצל חולי שבץ, חולי אי ספיקת לב, בשהייה בגבהים או לאחר שימוש בתרופות המדכאות את מרכז הנשימה במוח (כמו מורפין).

ברוב המקרים, דום הנשימה בשינה הוא דום נשימה משולב, הכולל מרכיב מרכזי ומרכיב חסימתי אשר משתלבים יחדיו ליצירת הפרעת שינה קשה ביותר.

אבחנה של דום נשימה מרכזי

אנשים הסובלים מדום נשימה מרכזי מגיעים בדרך כלל עם תסמינים אופייניים, אשר על פיהם ממליץ הרופא על המשך בירור ותחילת טיפול במקרה הצורך.

בדרך כלל, הבירור של דום נשימה מרכזי כולל הגעה אל מעבדת שינה ובדיקה במהלך השינה. הבדיקה כוללת חיבור למכשירים שונים כמו אק"ג, EEG, מכשירים לניטור הנשימה ומד לחץ דם אשר בסיומה ניתן לקבוע מהי הסיבה להפרעת השינה, והאם באמת מדובר בדום נשימה מרכזי.

הטיפול בדום נשימה מרכזי

דום נשימה מרכזי הוא הפרעה המשפיעה מאוד על חיי היום יום, ובדרך כלל דורשת טיפול רפואי.

בשלב ראשון, מומלץ לטפל בבעיה הרפואית הבסיסית העלולה לגרום למצב, כמו מחלת הלב או מחלה אחרת בעלת גורם חסימתי. כמו כן, מומלץ להפחית את השימוש בתרופות ממשפחת האופיאטים (מורפין ואחרות) אשר ידועות כגורמות לדיכוי מרכז הנשימה במוח.

מלבד זאת, אנשים הסובלים מדום נשימה מרכזי יכולים להשתמש במכשיר CPAP – מסיכה המולבשת על האף והפה, אשר מזרימה אוויר בלחץ ומאפשרת את תהליך הנשימה.

בדרך זו, ניתן לשמור על דפוס נשימה קבוע ולהתגבר על דום הנשימה המרכזי. במידה והטיפול לא עובד, ניתן להשתמש במכשירים נוספים כמו BPAP, תוספת חמצן ומכשירים אחרים.

מה היא השכיחות של תופעת דום נשימה מרכזי?

דום נשימה מרכזי הוא אחד מהסוגים הפחות נפוצים של הפרעות הנשימה בשינה, אולם, עדיין מדובר על תסמין רפואי נפוץ ושכיח, במיוחד כאשר אנחנו מסתכלים על אוכלוסיות הסיכון השונות, ועל גורמי הסיכון שמגבירים את הסיכון לחלות בתופעה רפואית זו. כשמדברים על דום נשימה, אזי שדום נשימה נפוץ כיום אצל גברים, הרבה יותר משמדובר על תופעה אשר נפוצה אצל נשים. מחקרים סטטיסטיים רבים שהתבצעו בנושא הפרעות הנשימה בשינה, מראים כי בקרב אוכלוסיות רבות, אחוז הגברים שנוטים לחלות מהפרעות נשימה כגון דום נשימה מרכזי, הוא אחוז גבוה יותר, כמעט פי שלושה, מאחוז הנשים שנוטות לחטוף את התסמינים הרפואיים הללו. לא ידועה מה הסיבה שמביאה להופעת דומי הנשימה למיניהם באחוזים גדולים הרבה יותר אצל גברים לעומת נשים.

אילו אוכלוסיות גיל נוטות לסבול מדום נשימה מרכזי באחוזים גבוהים יותר?

בהמשך למחקרים הרבים שבוצעו בנושא הפרעות הנשימה השונות שמתרחשות בזמן השינה, מחקרים אלה מראים כי גם לגיל יש חשיבות גדולה לסיכויים לסבול מהפרעות נשימה שונות בזמן השינה. מחקרים אלה, מראים כי האחוז הגדול ביותר של האנשים שסובלים מדום נשימה למיניהם, הם אנשים שנמצאים בטווח הגילאים של בין 35-60. בנוסף, על גיל 65, הסיכוי לחלות בהפרעות שינה נשימתיות, הוא סיכוי אשר גובר על מחצית. בנוסף, ההערכות הרבות שקיימות הן שישנם מחקרים רבים של דום נשימה בשינה שאינם מאובחנים, ועל כן, המספר בפועל הוא מספר גדול הרבה יותר.

סיכויי ההחלמה מדום נשימה מרכזי

הטיפולים השונים שמתבצעים אצל אנשים שסובלים מדום נשימה בשינה, הם שינויים שמטרתם להקל על הפרעות השינה, ולהקטין את השכיחות של הפרעות השינה הללו. אחת מהדוגמאות לכך, זה שינויים מהותיים באורח החיים שלנו – לרבות ירידה במשקל, וכיוצא בזמן.

לסיכום, תופעת דום נשימה היא תופעה נפוצה מאוד ואף מוכרת, וניתן בהחלט לטפל בה באמצעות שיטות טיפול מגוונות. חשוב שלא להזניח את הבעיה שיכולה להשפיע על איכות השינה, פגיעה באיכות החיים ולהיווצרות של בעיות רפואיות רבות נוספות.

 

תסמונת דום נשימה המתרחשת בעיקר בשינה, מאופיינת במאות התקפות של הפסקת נשימה לזמנים קצרים וקצובים (כ 10-30 שניות), אשר מורידה מאיכות השינה.

ישנה משמעות חיונית וקריטית לאבחון תסמונת זו, מכיוון שהיא עלולה להוביל לסיבוכים ומחלות לב, לחץ דם גבוה, סוכרת ושינויים במצב הרוח כמו שקיעה בדיכאון, כתוצאה מחסר שינה כרוני, הנאגר לאורך פרק זמן ממושך.

שכיחות המחלה הינה גבוהה יחסית, ומאפיינת בעיקר גברים בגיל מבוגר, בעלי סיפור משפחתי.

הגורמים לתסמונת אינם ידועים די צורכם. אולם המנגנון הפיסי מערב את חסימת דרכי הנשימה עקב ירידת בסיס הלשון והחך. פקודה זו מגיעה מהמוח אשר אינו מצליח, עקב גורמים מסוימים, לשלוח גירויים חשמליים להמשך פעילות נשימתית סדירה.

חולים אלה נוטים להיות בעלי עודף משקל. גורם זה עלול לפעמים לתרום לחסימת דרכי הנשימה, או מצד שני להיות תופעת לוואי של תסמונת דום נשימה בשינה כתוצאה מפגיעה במערכות האנדוקריניות.

תסמיני דום נשימה בשינה

המאפיין העיקרי והשכיח ביותר של תסמונת זו הן הנחירות אשר נשמעות במהלך הלילה על ידי בן הזוג, ולא על ידי המטופל עצמו. מטרת הנחירות הללו, למעשה, היא לגרום לאדם להתעורר, על מנת שימשיך לנשום.

חולים אלה מתלוננים על עייפות כרונית, אשר תוקפת אותם גם לאחר שנת לילה, אשר הייתה לכאורה סדירה וממושכת. פעמים רבות, הם יתלוננו כי הם קמים מספר רב פעמים בלילה, וסובלים מיובש בפה, חוסר ריכוז ומחלות נלוות, כדוגמת יתר לץ דם (הנגרם משיבוש פעילות הורמונלית וירידה ברמות החמצן בגוף), סוכרת מסוג 2 (כתוצאה משיבוש פעילות הורמונלית) או מחלות לב (כתוצאה מרמת חמצון נמוכה, עייפות ותשישות כרונית). לאחר שנת הלילה, הם עלולים להעיד, בשכיחות גבוהה, כי הם סובלים מכאבי ראש, יובש בפה וכאבי גרון.

הסיכון הגדול ביותר אשר עלול להיגרם משנת לילה מקוטעת, היא הירדמות במהלך היום והפרעה משמעותית לפעילות היום יום, המתבטאת למשל בנהיגה, או פעילות אחרת הדורשת את מלוא הריכוז.

אנשים אלה, הסובלים מתשישות ועייפות כרונית עלולים להיות מעורבים יותר בתאונות דרכים או תאונות עבודה שונות, חסרי ריכוז וסובלים מדיכאון אשר עלול להשליך על תחומים אחרים בחיים. הם יתקשו ללמוד ולהתרכז, ופעמים רבות יסבלו מקשיי קשב וריכוז.

אבחון דום נשימה בשינה

למרות שתסמונת זו הינה שכיחה למדי (כ 4% מהאוכלוסייה), היא אינה מאובחנת באופן מספק ומהיר. הסיבות לחוסר אבחון זה הוא חוסר מודעותם של הרופאים והחולים לחשיבות התסמונת ולמשמעות השלכותיה.

ברוב המקרים, המטופלים יגיעו לרופא מכיוון שנחירותיהם יפריעו לבני הזוג שלהם. הרופא המטפל, אשר עלול לחשוד בתסמונת זו יישלח את המטופל לבדיקת אף אוזן גרון, אשר בתורו יציע מספר המלצות בדבר שינוי הרגלי חיים, הכוללים דיאטה, פעילות גופנית הפסקת העישון ושתיית האלכוהול. הרופא המומחה ינסה לברר את מקור החסימה.

עם זאת, לשם אבחון מיטבי, יישלח המטופל לבדיקה במעבדת שינה מקצועית (פוליסומנוגרפיה מלאה), למשך שנת לילה, או מספר לילות. בדיקה זו עשויה לתת אבחון חד משמעי, ולברר את דרגת החומרה של תסמונת דום נשימה ממנה סובל המטופל. השינה תהיה מאופיינת, מבחינה ויזואלית בתנועה, חוסר שקט, יקיצות ותחושת מחנק.

בדיקה זו הינה יקרה מאד (אם כי חלק מעלותה משולם במקרים מסוימים על ידי קופות החולים) ומסבה חוסר נוחות למטופל. כיום, אפשר להשתמש בבדיקות ביתיות, אשר מודדות באופן עקיף את תסמונת דום הנשימה באנשים. בדיקות או לא מתאימות לבעלי קוצב לב, נוטלי תרופות כרוניות (ממשפחת חוסמי אלפא), חולי סוכרת, או חולים הסובלים מחלות עצביות שונות.

בדיקה גופנית – אחד השלבים הראשונים של אבחון דום נשימה בשינה על ידי הרופא במעבדת השינה

בשלב זה של הבדיקה לאבחון דום הנשימה בשינה, רופא השינה במעבדת השינה בה אתם הולכים להיבדק, הולך לבצע ראיון קצר אל מול המטופל, ראיון אשר כולל גם מספר בדיקות גופניות – כל אלה נועדו על מנת לסייע לרופא באבחון דום הנשימה בשינה. הרופא עתיד לברר מול המטופל את הסוגיות הבאות – האם המטופל סובל מסימפטומים שונים של דום הנשימה בשינה, האם המטופל נוטה להירדם במהלך שגרת היום יום שלו ובניגוד לרצונו, ועוד שאולות בסגנון זה. לאחר מכן, המטופל עתיד לעבור מספר בדיקות רפואיות, זאת לדוגמת – מדידת לחץ דם, הפניה לבדיקות דם, ועוד נוספים. במידה שלאחר שלב הבדיקה הרפואיות מול רופא השינה, מתעורר חשש כי המטופל סובל מדום נשימה חסימתי, אזי שהוא יישלח למעבדת השינה להמשך הליכי הבדיקה.

כיצד עובדת בדיקת השינה המלאה – פוליסומנוגרפיה

בדיקה זו הינה הבדיקה המרכזית והעיקרית שהולך להתבצע על מנת לבדוק את המצב הרפואי של שינתו התקינה של הטופל, ועל מנת להחליט ולהתאים את המשך הטיפול לאותו המטופל. במהלך הבדיקה, המטופל מחובר למספר מכשירים רפואיים, אשר מטרתם לקלוט את לי המוח המופקים במהלך השינה, ומעשה לתעד ולרשום אותן. בנוסף לגלי המוח, נהוג לתעד במהלך בדיקת השינה אצל מבוגרים את כמות החמצן בגוף, לעקוב אחר הדופק, נחירות אשר קיימות, ותנועות הנשימה השונות.

מה היא בדיקת שינה ביתית וכיצד היא יכולה לסייע לאבחון של דום הנשימה?

לעתים, רופא השינה שולח את המטופל לבצע בדיקת שינה ביתית, על אף שמדובר בבדיקה הרבה פחות איכותית ומדויקת. הסיבה לקיום הבדיקה הביתית, היא כי יש אנשים מסוימים שלא מצליחים לישון בצורה ראויה במעבדת שינה, והם מצליחים לישון כמו שצריך רק בבית שלהם.
לסיכום, אין זה משנה מה גורם לדום נשימה בשינה, היום בעידן שלנו, יש קשת רחבה של טיפולים שמאפשרים לטפל בבעיה מהשורש וכך לשפר את איכות השינה שלנו, את הבריאות הפיזית וגם הנפשית, מה שיפחית משמעותית את הסיכוי לבעיות רפואיות מסוגים שונים.